精神分裂症的心理治疗新视点——成都棕南医院

成都市慈善总会会员单位解锁行动专项救助基金

　　行为疗法-以社交技能培训，职业康复培训，自信的社区治疗计划等为重点

　　成都棕南医院精神分裂症患者最被动的缺陷是由于长期住院或与社会生活分离，他们的社会沟通功能差，就业竞争力降低，特别是对于慢性患者，抗精神病药物对这些行为改变的影响很小。除了传统的慢性精神分裂症的代币管理和重复性生活行为训练外，越来越多的行为疗法研究也侧重于社交技能训练，职业康复训练和自信社区治疗计划。

　　研究表明，社交技能训练(social Skills training)是学习特殊社交行为的有效方法[2-5]。它包括三种模式：基本，解决社会问题和认知补救。一些作者介绍了美国学者为精神分裂症患者设计的社交和独立生活技能培训计划[3]。新近开发的就业支持计划(受支持的就业计划)和信心十足的社区治疗计划(积极的社区治疗计划)对提高就业竞争力，降低重新住院率和预防复发具有一定的作用[2]。

　　但是，一些研究人员认为，社交技能培训只能提高患者的社交技能，职业康复计划只能提高竞争性就业机会，但对预防复发没有明显作用;自信的社区治疗技术不能在社会或职业康复中发挥作用。然而，社交能力的提高和竞争性就业机会的获得对于患者仍然非常有价值。

　　成都棕南医院家庭疗法已被普遍接受

　　对精神分裂症患者的家庭干预已被普遍接受。家庭疗法也是文献研究最多的一种治疗方法。在针对精神分裂症的更具针对性的治疗技术中：

　　(1)心理教育家庭疗法：大量研究表明，根据精神分裂症的预防和再住院率，采用行为和心理教育技术的家庭疗法优于传统的门诊或个体疗法，涉及家庭复发治疗率接近24%，接受常规治疗后的复发率为64%[2]。心理教育的最基本要点是解释各种可能的原因和可能的治疗方法，然后为更有效地处理人际问题提供建议。具体实现包括以下两个方面：

　　1.传授有关精神疾病的性质，发展过程和治疗的基本知识。2.帮助家庭成员了解当前的问题以及如何解决这些问题[6，7]。

　　(2)以危机为导向的家庭干预：根据危机干预理论设计的戈德斯坦方法主要用于解决精神疾病急性期的问题，包括患者和家属定期与医生会面，以及治疗师帮助家庭成员有效地识别当前的现有和/或未来可能的压力源或潜在的破坏性事物，并提供可行的应对方法[7]。

　　治疗分为四个步骤：1.查询患者发病前后可能出现的压力事件，并将这些事件与患者的发病率联系起来; 2.确定对患者影响最明显的2至3个事件; 3.提出避免或应对这类压力事件的策略，并将其付诸实践; 4.提高他们预测潜在压力事件的能力。家庭危机干预的主要目的是解决当前的家庭矛盾和冲突，其次是减轻其他社会紧张局势。但是，仅关于危机干预的研究很少。现有研究表明，危机干预模型与其他家庭服务相结合是治疗严重精神障碍的可接受方法。

　　(3)行为模式的家庭疗法：Falloon和Tarrier等人采用行为或问题解决方法，并且更侧重于培训整个家庭成员以解决内部问题和互动技能。

　　如果成都棕南医院建议对精神分裂症患者进行有效的治疗，包括：1.有关精神分裂症的教育内容; 2.相互交流训练，例如角色扮演，模仿和强化; 3.解决问题的培训：指导家庭成员组织解决问题的培训。

　　(4)减少表达情感的处理[6-7，9]：Leff和Vaughn是表达情感理论(EE)的主要倡导者。目前，许多针对精神病患者的家庭干预措施都将EE作为入学的必要条件之一，降低家庭EE水平是家庭干预措施的另一治疗目标[1,2]。大多数研究表明，EE高的家庭有很高的责任感，敌意或过度的情绪干预，并且患者的复发率更高。

　　莱夫提议减少情绪表达的治疗方法包括：1.短期原因，症状，病程和此类疾病的管理教育; 2.团体治疗过程，包括两个情绪表达高低的家庭成员，以减少高EE。被指控的评价，敌意和患者家庭成员对患者的过度干预，向EE表达低的家庭成员学习; 3.包括患者和家庭成员在内的个人家庭治疗过程，在治疗师的帮助下学会与家人在一起实际处理各种问题。但是，尚未报道复发与情绪表达水平下降之间是否存在明显的相关性，因为高水平的情绪表达可能是复发本身的结果[2]。

　　(五)心理动力学模型的家庭疗法：一些研究者报道，心理动力学模型的家庭疗法也可用于重度精神障碍患者。正如琼斯指出的那样，这种治疗方式的主要原理是家庭生活的中断是由家庭成员之间的心理投射过程引起的。这是所有成员无意识参与的过程。此交互过程是治疗的中心单击[6]。但是，仅有的研究仍然不支持将精神动力疗法用于精神分裂症患者。

　　Pitschel-Walz G等。进行了25项精神分裂症家庭干预研究的荟萃分析。结果表明，家庭干预可以有效减轻家庭压力，降低疾病复发率[10]，不同类型的家庭干预也有相似的结果。除了药物治疗之外，为家庭成员和患者提供心理支持的人比单纯药物治疗要好得多。作者还将家庭干预与其他多种治疗方法进行了比较，但发现联合治疗的集中程度并非没有降低，对患者及其家庭的治疗方法产生了更好的效果。

　　该分析指出，心理教育干预是治疗精神分裂症的基础和必要条件。 Bustillo等。 [2]还总结了1996年以来对精神分裂症进行社会心理治疗的研究，并认为相对简单和长期的心理教育家庭疗法可以解决大多数精神分裂症。

　　认知或认知行为疗法-效果难以确定

　　成都棕南医院精神疾病的认知障碍程度不同。例如，精神分裂症患者最重要的认知障碍是记忆力，注意力和执行功能。这些认知功能的损害不仅影响患者的社交和专业能力，而且与精神症状的发生和发展有着密切的关系。例如，患�